Prévention
La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.
Diagnostic
J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.
Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.
La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.
De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.
Thérapie
Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.
La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.
"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.
Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.
Revalidation
Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.
Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.
La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.
Quality of Life
La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.
Abdomen - TRAM libre
Le lambeau TRAM (transverse rectus abdominis musculocutaneous) libre a été développé pour répondre à certains problèmes posés par le lambeau TRAM pédiculé.
Avec un lambeau TRAM libre, on prélève la même quantité de peau et de graisse de la paroi abdominale, mais en ne sacrifiant que la partie inférieure du muscle droit de l'abdomen. La vascularisation du lambeau est assurée par l'artère et la veine épigastriques inférieurs profonds. Ces vaisseaux sanguins sont sectionnés au niveau de l'aine, puis le lambeau TRAM est complètement détaché du patient (dessins 1).
Le lambeau est transféré à la paroi thoracique, puis l'artère et la veine sont tous deux reconnectés à des vaisseaux similaires, que ce soit dans l'aisselle (vaisseaux thoracodorsaux) ou à côté du sternum (vaisseaux mammaires internes). Ces vaisseaux sanguins ont un diamètre de 15 à 25 mm et sont reliés entre eux à l’aide du microscope opératoire. C'est une chirurgie très fine et précise qui prolonge la durée opératoire.
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Dessins 1: Le lambeau TRAM libre tire son flux sanguin de vaisseaux provenant de l'aine (artère et veine épigastriques inférieurs). (B) Ces vaisseaux sont reliés à des vaisseaux receveurs par microchirurgie.
Une quantité égale de peau et de graisse peut être utilisée, mais en ne sacrifiant qu’une petite partie du muscle droit de l'abdomen. C'est ce qu'on appelle un lambeau TRAM libre d’épargne musculaire (dessins 2). Il cause une faiblesse musculaire post-opératoire moins importante, et donc une incidence plus faible de problèmes de la paroi abdominale.
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Dessin 2: Le lambeau TRAM libre d’épargne musculaire tire son flux sanguin des mêmes vaisseaux (a) provenant de l'aine (artère et veine épigastriques inférieurs). (b) Comme pour le lambeau TRAM libre, ces vaisseaux sont reliés à des vaisseaux receveurs par microchirurgie.
C’est la connexion microchirurgicale des vaisseaux (ou anastomose) qui peut potentiellement donner lieu à des problèmes. Un caillot de sang (une thrombose) se produit à cet endroit chez 3 à 4% des patientes, le plus souvent au cours des premières 48 heures suivant la chirurgie. Chacune des patientes ayant bénéficié de microchirurgie est donc étroitement surveillée par des infirmières spécialisées durant cette période. Si une thrombose se produit, une opération supplémentaire est nécessaire pour retirer le caillot et rétablir la circulation sanguine. Si le caillot ne peut pas être éliminé, il y aura perte totale du lambeau (0,5 à 1% des cas).
Par contre, en plus de réduire de réduire la faiblesse de la paroi abdominale, le TRAM libre dispose d'une alimentation sanguine améliorée, notamment par l’absence de torsion des vaisseaux du lambeau au cours de son transfert. Il est aussi plus facile de modeler le lambeau pour lui donner une belle forme de sein.
Incidence de complications:
| TRAM pédiculé | TRAM libre | |
| Retour en salle d'opération | 2 | 5.1 |
| Nécrose partielle du lambeau | 11.1 | 4.3 |
| Nécrose adipeuse | 6.4 | 4.7 |
| Perte totale du lambeau | 1.3 | 2.1 |
| Sérome | 8 | 3 |
| Hématome | 2.2 | 2.3 |
| Infection | 4.1 | 1.1 |
| Bombement abdominal | 6.9 | 3.8 |
| Hernie abdominale | 3.4 | 2.9 |
Références
Blondeel N, Boeckx WD, Vanderstraeten GG, Lysens R, Van Landuyt K, Tonnard P, Monstrey SJ, Matton G. The fate of the oblique abdominal muscles after free TRAM flap surgery. Br J Plast Surg. 1997;50(5):315-21.
Larson DL, Yousif NJ, Sinha Rk, et al. A comparison of pedicled and free TRAM flaps for breast reconstruction in a single institution. Plast Reconstr Surg. 1999;104:674-680.
Blondeel PN, Arnstein M, Verstraete K, Depuydt K, Van Landuyt KH, Monstrey SJ, Kroll SS. Venous congestion and blood flow in free transverse rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Plast Reconstr Surg. 2000;106(6):1295-9.
Kroll SS. Fat necrosis in free transverse rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Plast Reconstr Surg. 2000;106:576–583.
Blondeel PN. Venous augmentation of the free TRAM flap. Br J Plast Surg. 2002;55(1):87.
Man LX, Selber JC, Serletti JM. Abdominal wall following free TRAM or DIEP flap reconstruction: a meta-analysis and critical review. Plast Reconstr Surg. 2009;124(3):752-64.
Blondeel PN. Discussion: perfusion-related complications are similar for DIEP and muscle-sparing free TRAM flaps harvested on medial or lateral deep inferior epigastric artery branch perforators for breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2011;128(6):590e-2e.
Blondeel PN, Neligan P. Are bilateral TRAM flaps as good as bilateral DIEP flaps? Plast Reconstr Surg. 2011;128(2):590-1; author reply 591-2.