La chimiothérapie

updated 6-2020
 
 

Un traitement de chimiothérapie est recommandé chez certaines patientes. Le risque individuel de rechute est pris en compte. Plus les chances de rechute sont élevées, plus les bénéfices attendus de la chimiothérapie sont élevés.

Les critères classiques sur lesquels on se base pour recommander la chimiothérapie sont: la taille de la tumeur, l'invasion éventuelle des glandes axillaires, la sensibilité hormonale (ER et PR), le statut HER2, le ki-67 (un marqueur de prolifération) et l'invasion lymphovasculaire. De plus, l'âge du patient et ses antécédents médicaux pertinents sont pris en compte.

La chimiothérapie ou les cytostatiques agissent sur le matériel génétique de la cellule cancéreuse et empêchent ainsi la division cellulaire et la croissance tumorale. Étant donné que la chimiothérapie agit principalement sur les cellules à division rapide, elle affectera également d'autres cellules du corps à division rapide et provoquera un certain nombre d'effets secondaires. Les cellules saines du corps, cependant, ont une plus grande capacité de récupération que les cellules cancéreuses, de sorte que l'effet net de la chimiothérapie est une réduction du volume tumoral et une réparation des dommages aux cellules saines.

La chimiothérapie peut être administrée comme «adjuvant», ce qui signifie que ce traitement commence après l'ablation chirurgicale de la tumeur mammaire. D'autre part, la chimiothérapie peut également être administrée «néo-adjuvante» ou primaire, ce qui signifie que l'on commence la chimiothérapie en premier et on ne passe à la chirurgie que dans un deuxième temps.

La norme historique est l'administration adjuvante de chimiothérapie. Auparavant, seuls les patients présentant de grosses tumeurs mammaires inopérables étaient traités par voie néoadjuvante. Le but était de rétrécir la tumeur, rendant possible la chirurgie (conservatrice).

Aujourd'hui, la chimiothérapie est de plus en plus administrée en néoadjuvant. En particulier en ce qui concerne les tumeurs triple négatives (= récepteurs hormonaux négatifs et HER2 négatifs) et HER2 positives. Cela présente un certain nombre d'avantages, dont les plus importants sont brièvement mentionnés ici.

  1. La réponse à la chimiothérapie néoadjuvante est d'importance pronostique. Les patients chez qui la tumeur rétrécit bien ou même disparaît complètement sous chimiothérapie ont un meilleur pronostic que les patients chez qui ce n'est pas le cas. Ils sont moins susceptibles de développer des métastases à distance et ont une meilleure survie.
  2. Il y a aussi un avantage thérapeutique. Chez les patients qui n'ont pas eu une bonne réponse au traitement néoadjuvant, le traitement peut être prolongé / modifié, ce qui peut signifier une chance supplémentaire de guérison.
  3. La chimiothérapie peut réduire la taille de la tumeur, ce qui nécessite parfois une intervention chirurgicale moins étendue, avec tous les avantages associés.

Il existe plusieurs stratégies de chimiothérapie. Selon le type de cancer du sein, le stade, l'âge de la patiente et ses antécédents pertinents, le médecin fera une proposition de traitement. Un schéma classique peut ressembler à ceci: 4 cycles d'épirubicine - cyclophosphamide (administrés une fois toutes les 2 ou 3 semaines) suivis de 12 administrations hebdomadaires de Paclitaxel.

Ce traitement est généralement administré par voie intraveineuse (via une perfusion), bien que ces dernières années, un traitement avec des comprimés ait également été possible dans certains cas. Les cours sont répétés à intervalles réguliers, par exemple toutes les 3-4 semaines, pour un certain nombre de cycles (par exemple 6).

Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie sont:

  • Nausée et vomissements
  • Suppression de la moelle osseuse et donc augmentation de la sensibilité à l'infection
  • Perte de cheveux, anomalies des ongles
  • Inflammation des muqueuses buccale et oculaire
  • Réactions locales au site d'injection
  • Fatigue
  • Influence sur la fertilité et les menstruations
  • Cystite et décoloration de l'urine
  • Toxicité spécifique pour certains organes le cœur, les poumons, le foie, les reins, le système nerveux. Cette toxicité est très spécifique pour un nombre limité de produits.

Votre médecin en tiendra toujours compte en fonction de votre surface corporelle, de votre état général et de la souffrance sous-jacente. Parfois, il sera nécessaire de réduire la dose ou d'omettre certains produits du calendrier.