Gynaecomastie

Beschrijving van het probleem

Gynaecomastie is een aandoening die optreedt bij mannen, waarbij zich overtollig borstweefsel vormt achter de tepel. Het volume kan zodanig toenemen dat het lijkt op een vrouwelijke borst en het kan optreden aan een of beide zijden. Dit probleem is hoofdzakelijk cosmetisch, maar kan psychologisch erg storend zijn voor de patiënt. Er is echter geen toename in het risico op de ontwikkeling van kanker enkel omdat het borstweefsel groter is.

De aandoening is vaak voorkomend, en kan tot een derde van de mannelijke bevolking in enige mate treffen. De oorzaak is in de meeste gevallen niet bekend. Het komt voor door de gevoeligheid van het borstweefsel voor de hormonen die tijdens de puberteit circuleren. Een onbalans tussen mannelijke en vrouwelijke hormonen treedt tijdens de puberteit op en tevens wanneer de testosteronlevels afnemen in het latere leven. Specifieke oorzaken van gynaecomastie betreffen aangeboren afwijkingen, hormoon afscheidende tumoren en sommige medicijnen.

Er is een belangrijk onderscheid in gynaecomastie tussen 'echte' waar de borstklier zelf de vergroting heeft veroorzaakt, en pseudo-gynaecomastie waarbij er sprake is van een algemene toename van vetweefsel in het gebied hetgeen leidt tot het aspect van een borst. Deze twee vormen komen vaak gecombineerd voor.

De ziekte kan zich presenteren als een lichte welving in de tepelregio, of doorgaan tot de ontwikkeling van een volledig gevormde borst. De aandoening kan vaak spontaan verdwijnen, vooral wanneer de onderliggende oorzaak kan behandeld worden. Indien het beeld echter blijft, kan een plastisch chirurg helpen om het overtollige weefsel te verwijderen.

Vooraanzicht	Linkerzijde
Rechterzijde

Doel van de procedure

Als alle onderliggende oorzaken uitgesloten of behandeld zijn en de ziekte langer dan een jaar persisteert, is het passend om over te gaan tot een chirurgische ingreep. Het doel van de operatie is om het klierweefsel en overtollig vet te verwijderen en slechts een klein litteken onder de tepel achter te laten.

Chirurgische techniek

Vet en een deel van het klierweefsel kan worden verwijderd door liposuctie, maar als nog residueel klierweefsel verwijderd moet worden, wordt dit gedaan via een klein litteken langs de onderrand van de tepel. Nadat de klier is verwijderd, kan de overtollige huid vaak zo gelaten worden om op zichzelf te contraheren, wat op het eerste zicht gerimpeld kan voorkomen. Soms dient de overtollige huid ook verwijderd te worden. Het weefsel wordt dan naar de patholoog gestuurd om te controleren op enige abnormaliteiten.

Afbeelding: (boven) Gemengd type gynaecomastie. (hieronder) Gedeeltelijke klierresectie gecombineerd met liposuctie geeft goede resultaten.

Wat te verwachten na de operatie

Soms moet een drainage buisje onder de huid achtergelaten worden. Dit blijft meestal ter plaatste voor 1-3 dagen. Een stevig elastisch verband wordt gebruikt om het gebied na de operatie samen te drukken. Sommige normale voorvallen na de operatie omvatten:

• Blauwe plekken: vooral na een uitgebreide operatie 
• Tijdelijk verlies van gevoel (borst en tepel) 
• Zwelling 
• Milde pijn en ongemak: het drukverband verergert dit vaak, maar het vormt een essentieel onderdeel van de postoperatieve zorg. 
• Beperkte beweging: deels veroorzaakt door het verband en deels door het ongemak

Verblijfsduur

Milde vormen kunnen worden behandeld als daggevallen, anderen kunnen moeten blijven voor 1-3 dagen.

Wat kunt u verwachten na de operatie?

Het elastisch verband moet ter plaatste blijven voor ongeveer 10 dagen. Als de wond is verzegeld met lijm, kan het gebied worden gedoucht na 3 dagen en het elastisch verband vervangen worden. U wordt geadviseerd om krachtige armbewegingen gedurende de eerste 3 weken te beperken. Hard werk en sport zijn niet aan te raden gedurende de eerste 4 weken. Hoe lang u zich ongemakkelijk voelt achteraf hangt af van de omvang van de ziekte en de operatie.

Mogelijke complicaties

Lokaal:

• Bloeding 
• Infectie 
• Wondgenezingsproblemen 
• Huidirritatie
• Late complicaties 
• Permanente gevoelsveranderingen 
• Asymmetrie 
• Tepel afvlakking