Borstvergroting

Een beschrijving van het probleem


Borstvergroting wordt uitgevoerd bij vrouwen die vinden dat hun borsten te klein zijn (hypoplastisch). In de meeste gevallen is er slechts behoefte aan extra volume maar soms kan mild afhangen van de borst gecorrigeerd worden door toevoeging van een implantaat.


Na liposuctie is borstvergroting de meest uitgevoerd procedure door plastisch chirurgen. Als een borst klein is en tevens significant afhangt, kan het nodig zijn om een borstlift tegelijkertijd met een augmentatie uit te voeren. Dan kunnen zowel de vorm als het volume worden aangepakt.


Bij het bespreken van de problemen en de oplossingen voor hypoplasie van de borst, is het belangrijk te realiseren dat het eindresultaat aanzienlijk wordt beïnvloed door de kwaliteit van de bovenliggende huid en de consistentie van het borstweefsel. Hoe beter de huid en hoe dikker het onderliggend subcutaan vet, hoe meer het implantaat bedekt zal zijn en het resultaat natuurlijker zal zijn.


Doel van de operatie


Het doel is om het volume van de borst te vergroten en / of de bovenliggende huid te verstrakken. Als er eveneens een lift wordt uitgevoerd, zal de tepel omhoog worden verplaatst, naar een meer esthetische positie.


Om een borst te vergroten zijn er een aantal technieken beschikbaar:

  1. Implantaat 
  2. Vet transfer of 'lipofilling' 
  3. Microchirurgische weefsel transfer 
  4. Externe expansie


De chirurgische techniek

Implant gebaseerde borstvergroting

Borstimplantaten zijn als kleine ballonnen. De buitenlaag is zacht en elastisch, maar zeer sterk. Er zijn verschillende stijlen van implantaten waarbij de buitenste lagen verschillen in dikte, structuur en flexibiliteit. Sommige hebben een extra buitenste laag van titanium of polyurethaanschuim.


De prothese is gevuld met een zoutoplossing (zout water) of siliconengel. In het verleden konden vloeibare siliconengels problemen opleveren als de buitenlaag scheurde. Tegenwoordig is de gel echter cohesief, zodat zelfs indien er geen buitenlaag zou zijn, de gel toch bij elkaar zou blijven. Ze is zacht en buigzaam, maar niet vloeibaar.


De vormen en volumes van implantaten variëren sterk. Sommige zijn rond, terwijl anderen een druppelvormig profiel hebben. Er zijn tal van fabrikanten en chirurgen kunnen hun voorkeur hebben, maar zullen de opties bespreken met hun patiënten. Hoewel er vele variëteiten beschikbaar zijn, zal naar onze mening een implantaat dat te groot is tot een minder natuurlijk resultaat leiden en zeer grote implantaten kunnen tot meer complicaties leiden.


De chirurgische techniek is eenvoudig. Via een kleine incisie wordt een pocket gemaakt achter de borst en de prothese ingebracht. De meest voorkomende plaatsen voor incisie zijn (figuur 1):

In de buurt van de oksel
In de plooi onder de borst
Rond het tepelhof

Fig. 1

Implantaten kunnen worden geplaatst via de navel, maar dit is technisch moeilijk en de resultaten zijn daarom vaak niet zo goed. Deze procedure en de oksel incisie zijn eigenlijk alleen geschikt voor implantaten gevuld met een zoutoplossing. Als ze later gecorrigeerd moeten worden, zou de volgende incisie in de borstplooi of tepel moeten gebeuren. Tepelhof incisies genezen goed, maar kunnen soms ook invloed hebben op het gevoel aan de tepel. Het is om deze redenen dat onze voorkeur gaat naar een incisie thv de borstplooi.


Het implantaat kan ofwel boven (figuur 2) ofwel onder (figuur 3) de borstspier geplaatst worden. Als er genoeg borstweefsel en goede kwalitatieve huid is, wordt het implantaat best geplaatst onder de spier. Wanneer de bovenliggende weefsel dun wordt het implantaat beter onder de spier geplaatst. Soms is een combinatie van deze twee plaatsen de beste manier om een goed resultaat te bekomen. De positie van de prothese heeft weinig invloed op het risico op complicaties.

Fig. 2: Positie voor de borstspier Fig. 3: Positie achter de borstspier

Tot slot, zal een chirurg soms beslissen om een kleine afvoerbuis die door de huid gaat achter te laten om te voorkomen dat er zich een vochtcollectie vormt rond het borst implantaat. Dit zal na een of twee dagen verwijderd worden.

Vergroting door lipofilling

Met deze techniek worden vetcellen verwijderd uit een ander deel van het lichaam, verwerkt om ze te isoleren van hun omringende vloeistof en geïnjecteerd in de borst net onder de huid. Het belangrijkste voordeel is dat er geen vreemd materiaal dient geplaatst te worden en er aldus geen afstoting kan optreden. Echter, niet alle cellen overleven de procedure en slechts ongeveer 40-60% blijft over. Eens overleefd zal het een leven lang meegaan. Het nadeel is dat slechts een beperkte hoeveelheid kan geïnjecteerd worden bij elke gelegenheid. Rond 100-150cc is het maximum. Slechts zeer kleine littekens blijven achter waar het vet wordt weggenomen en waar het vervolgens geïnjecteerd wordt. Hoewel de techniek niet echt complex is, is het wel zeer tijdrovend.


De ideale patiënt voor deze procedure is een jonge vrouw met overtollig vet rond de buik of heupen die kleine borsten heeft en slechts een bescheiden borstvergroting wenst.

Meer informatie hierover vindt u op www.lipofilling.com

 


Vergroting gebruik makend van microchirurgische technieken


Onze ervaring op het gebied van borstreconstructie laat ons toe weefsel uit de bil of buik te gebruiken om volume toe te voegen aan de borst.
Een gedetailleerde beschrijving van deze technieken is beschikbaar in de sectie over reconstructie. Kort samengevat kan een stuk huid en vet genomen worden uit de buik, de billen of de binnenkant van de dij, na losmaken van de bloedtoevoer. Dit wordt vervolgens weer aan een ander bloedvat nabij de borst vastgemaakt, zodat het getransplanteerde weefsel overleeft op de nieuwe bloedtoevoer.
Het grootste nadeel is dat dit een lange, complexe procedure is en een groot litteken thv de donor site achterlaat. Het heeft echter het voordeel dat voldoende weefsel in één operatie kan bekomen worden om de beide borsten te vergroten met een volume tussen de 300 en 800 cc. Het weefsel is lichaamseigen zodat geen afstoting zal plaatsvinden en het zal eveneens een leven lang zal meegaan.
De ideale patiënt voor deze aanpak zou een dame zijn die de tummy-tuck die wordt uitgevoerd op de donor site als een voordeel zou zien. Dit is vooral het geval na meerdere zwangerschappen, gewichtsverlies of bij patiënten die de middelbare leeftijd bereiken.


Vergroting door externe expansie


Deze procedure was enkele jaren geleden populair. Een externe expander werd geplaatst voor suctie aan de buitenzijde van de borst om aldus zo een vergroting te bekomen. De resultaten bleken echter onvoorspelbaar en van korte duur en daarom wordt de techniek tegenwoordig nog zelden uitgevoerd.


Borstvergroting in combinatie met een borstlift


De details van een borstlift werden reeds eerder beschreven. Het laat toe de positie van de tepel te verplaatsen en het implantaat wordt ingebracht via het verticale litteken van de mastopexie.
De combinatie van een borstvergroting en een borstlift is de ideale oplossing voor afzakkende, kleine borsten, maar het is niet zo eenvoudig als het lijkt.
Het is technisch een meer veeleisende procedure dan elke component op zich. Het kan moeilijk zijn om een aangename vorm en symmetrie te bekomen. Extra littekens langs de verticale lijnen en rond de tepel dienen eveneens in overweging genomen te worden.

Voorbeelden

Fig. 5a
Fig. 5b Fig. 5c Fig. 5d

Figuren 5: Pre- (a) en postoperatieve (b,c,d) beelden van een borstvergroting met een 280 cc anatomisch gevormde cohesieve gel siliconen implantaat geplaatst onder de musculus pectoralis maior.

Fig. 6a
Fig. 6b Fig. 6c Fig. 6d

Figuren 6: Pre-(a) en postoperatieve (b,c,d) beelden van een borstvergroting gebruik makend van huid en vet van de onderbuik door micro-chirurgische transplantatie.


Figuur 7: Zaak 1: Pre-(boven) en postoperatieve (onder) beelden van een composiete borstvergroting, combinatie van borstimplantaten en lipofilling.


Figuur 8: Zaak 2: Pre-(boven) en postoperatieve (below) beelden van een composiete borstvergroting, combinatie van borstimplantaten en lipofilling.


Figuur 9: Pre-(boven) en postoperatieve (onder) beelden van een borstvergroting mastopexie, combinatie van borstimplantaten met een borstlift procedure.


Figuur 10: Pre-(boven) en postoperatieve (onder) beelden van een andere borstvergroting mastopexie, combinatie van borstimplantaten met een borstlift procedure.


Wat te verwachten na de operatie


Er wordt meestal een verband aangebracht over de littekens. Drains –dit zijn afvoerbuisjes die via de huid naar buiten komen en overtollig vocht dienen te verwijderen- kunnen ook geplaatst zijn. Een band of tape rond de borst zal het implantaat op zijn plaats houden. Nadat dit verwijderd is dient een goed passende sportbeha gebruikt te worden. Normale gevolgen van de operatie zijn blauwe plekken en zwellingen. Er kunnen sensorische veranderingen thv de huid van de borst of de tepel zijn. Dit is meestal tijdelijk. Lichte pijn en ongemak na een operatie zijn te verwachten en kunnen worden behandeld met pijnstillers. Als het implantaat onder de spier geplaatst is, kan de eerste dagen na de operatie het bewegen van de arm in bepaalde richtingen bemoeilijkt zijn.


Verblijfsduur


Voor implantaten alleen of lipofilling kan u normaal gezien dezelfde dag of de volgende dag naar huis. Na een microchirurgische procedure dient u 3-5 dagen in het ziekenhuis te blijven.


Na ontslag


Als de wond afgedekt werd met papieren tape, kan dit verwijderd worden door te wassen na 1 week. Afhankelijk van de manier van het sluiten van de huid, kan er aanvullend advies door uw chirurg gegeven worden.


Zoals reeds eerder vermeld, moet u de juiste ondersteuning dragen die kan worden verstrekt door een sportbeha. Een normale beugelbeha kan gedragen worden na drie maanden. Inspannende lichaamsbeweging en sport dient vermeden te worden gedurende minstens een week en het is beter om niet te slapen op de buik de eerste 8 weken.


Een tot vier weken dient vrijaf genomen te worden op het werk, maar dagelijkse huishoudelijke taken kunnen binnen de eerste dagen hervat worden.


Sensorische veranderingen die ervaren worden onmiddellijk na de operatie zullen slijten na verloop van tijd. Dit zal langer duren als een groter implantaat gebruikt is en zal zelden permanent zijn.


Het geven van borstvoeding wordt niet beïnvloed door borstimplantaten.


Mogelijke complicaties


Vroeg

Bloeding
Infectie
Wondheling problemen
Huidirritatie

Laat

Aanhoudende sensorische stoornis
Asymmetrie
Ontevredenheid met volume
Litteken hypertrofie (verdikking)
Aanhoudende pijn
Capsulaire contractie
Implant verplaatsing, scheur, lek of meer voelbaar geworden Er is geen bewezen verband tussen borstimplantaten en systemische ziekten. Er waren enkele onrustwekkende verhalen in de pers, maar er kon nooit een eenduidig verband aangeduid worden.


Finale Punten


Dit is een puur cosmetische procedure die uw zorgverzekeraar niet zal financiëren. Zowel de medische kosten als vergoedingen moeten door de patiënt vergoed worden. De kosten variëren van geval tot geval en een akkoord zal vooraf moeten gemaakt worden met uw chirurg.

 

Lees meer (links)


Lees meer over de Veiligheid van Siliconengel-Gevulde Borstimplantaten
Lees meer over de complicaties bij borstimplantaten
Lees meer over wat u uw dokter kan vragen
Lees meer over welke zaken u moet overwegen alvorens borstimplantaten te krijgen